Miotomía de heller asistida por robot Vs. Miotomía de heller laparoscópica Para el tratamiento de la acalasia / Heller's myotomy assisted by robot Vs laparoscopic heller's myotomy For the treatment of achalasia

La cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en el tratamiento estándar para la acalasia. La incorporación de la tecnología robótica permite superar limitaciones de la cirugía laparoscópica aportando una óptima visión tridimensional, aumentando los grados de libertad de los movimientos a la vez que evita el efecto fulcrum e incrementa la ergonomía. Objetivo: determinar las ventajas de la miotomía de Heller asistida por robot sobre la miotomía de Heller laparoscópica en el tratamiento de la acalasia. Métodos: fueron incluidos cuarenta y ocho (48) pacientes con diagnóstico de acalasia confirmado con esofagograma y manometría. Las molestias principales en ambos grupos eran disfagia y pérdida de peso. Resultados: veinticinco (25) pacientes fueron tratados con miotomía de Heller laparoscópica y veintitrés (23) pacientes fueron tratados con miotomía de Heller asistida por robot. No hubo diferencia en el promedio de tiempo quirúrgico (73 ±13 vs 77 ± 18 min, p:0,39). Los eventos intraoperatorios adversos fueron menos frecuentes en los procedimientos asistidos por robot (8% vs. 0%), sin embargo, ésta no representa una diferencia estadísticamente significativa (p: 0.17). La efectividad de la cirugía es comparable en ambos abordajes Conclusión: la miotomía de Heller asistida por robot es un procedimiento seguro y eficaz. El tiempo operatorio no es mayor que la miotomía de Heller laparoscópica, pero es necesario evaluar la técnica en ensayos clínicos aleatorios para determinar sus ventajas en términos de eventos intraoperatorios adversos(AU)

Minimally invasive surgery has become the gold standard for the treatment of achalasia. The incorporation of robotic technology overcomes the limitations of laparoscopic surgery, providing optimum three-dimensional vision, increasing the degrees of freedom of movement while preventing the fulcrum effect and increases ergonomics. Objective: the aim of this study was to compare robotic-assisted laparoscopic Heller myotomy with laparoscopic Heller myotomy in terms of efficacy and safety. Methods: forty-eight (48) patients with diagnosis of achalasia confirmed by esophagogram and manometry were included. Dysphagia and weight loss were the main complaints in both groups. Results: twenty-five (25) patients were treated with laparoscopic Heller myotomy and twenty-three (23) patients were treated with robotic-assisted Heller myotomy. There was no difference in mean operative time (73 ± 13 vs 77 ± 18 min, p:0.39). Intraoperative adverse events were less frequent in the robotassisted procedures (8% vs. 0%), however, this was a nonsignificant difference (p:0.17). The effectiveness of the surgery is comparable in both approaches. Conclusion: Heller myotomy robot assisted is safe and effective. The operating time is not longer than laparoscopic Heller myotomy, but is necessary to evaluate the technique in randomized clinical trials to determine its advantages in terms of intraoperative adverse events(AU)

Resección laparoscópica mano asistida: de tumor del estroma gastrointestinal de Yeyuno / Laparoscopic hand resection assisted: gastrointestinal stromal tumor of ileum

Los tumores del intestino delgado son relativamente raros con una incidencia de 5 por ciento. Entre estos se encuentran los tumores del estroma gastrointestinal que son un grupo de neoplasias de origen mesenquimal y constituyen el 0,1 por ciento al 3 por ciento de los tumores del tracto digestivo. La presentación clínica es inespecífica, generalmente los pacientes consultan por hemorragia digestiva superior, dolor o tumor palpable. La determinación de marcadores es fundamental para la confirmación patológica y se sustenta con los estudios inmunohistoquímicos basados en la expresión de CD117 (receptor c-kit), CD34, desmina y proteína S100, para diferenciarlos de otros tumores mesenquimales, neurales y neuroendocrinos. El comportamiento clínico de este tipo de tumores es difícil de predecir. La resección quirúrgica con márgenes libres de lesión es el tratamiento de elección para las lesiones localizadas.

Tumors of the small bowel are relative rare with an incidence of 5 %. These kinds lesions we find in the stroma gastrointestinal tumors, there are a group of neoplasm mesenquimal original. They are constitutive 0,1 % to 3 % of the digestive tract tumors. The clinical presentation is no specific generally the patients consult for superior digestive bleeding, pain or palpable mass. The market determination is important to the pathological confirmation and are sustention with immunohistochemestry studies based in the expression of CD117 (c-kit receptor), CD34, desmine and S100 protein, to be differential of another tumors how mesenchyme, neural, and neuroendocrines. The biological clinical courses of these kinds of tumors are difficult to predict. The surgical resection with free lesion margins is the treatment of choice for the localized lesions.

Exploración laparoscópica de la vía biliar: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Laparoscopic exploration of the biliary tract: first experience at the Hospital Universitario de Caracas

El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial en la exploración laparoscópica de la vía biliar en pacientes con coledocolitiasis. Se evalúan cuatro casos de pacientes con coledocolitiasis a quienes se les realizó exploración de vía biliar por laparoscopia. Servicio de Cirugía III. Hospital Universitario de Caracas. El ultrasonido y las pruebas de funcionalismo hepático hicieron sospechar la presencia de cálculos en la vía biliar. En todos los casos se realizó colangiografía intraoperatoria, la cual constató la presencia de coledocolitiasis. Posteriormente se realizó exploración de la vía biliar por laparoscopia, por vía transcística con cesta de Dormia bajo control fluoroscópico, siendo esta vía efectiva en el 50 por ciento de los casos, el resto de los casos requirió realización de coledocotomía y uno de ellos se convirtió por la presencia de cálculo enclavado en la ampolla y dificultades técnicas. El tiempo operatorio promedio para la exploración transcística y transcoledociana fue de 105 y 210 minutos respectivamente. La única complicación asociada al procedimiento correspondió a un caso de diarrea postoperatoria. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. La exploración laparoscópica de la vía biliar parece ser un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la coledocolitiasis, sin embargo, es importante tomar en cuenta la experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad del instrumental para realizar el procedimiento. Es necesario proseguir con el estudio para continuar con el desarrollo de la técnica y establecer conclusiones definitivas.

Hernia intra abdominal de Richter / Intra abdominal hernia of Richter

El objetivo del trabajo es presentar un caso de hernia de Richter que ocasionan problemas mecánicos intestinales, concretamente obstrucción intestinal. La condición del estado general y una deshidratación importante, siendo el cuadro clínico lentamente progresivo con una sintomatología en varios casos de distensión abdominal y en otro caso de diarrea persistente. La demora en su diagnóstico ocasiona una cirugía tardía, con un aumento de la morbimortalidad, por lo que creemos que el adecuado conocimiento de esta rara patología quirúrgica es importante

Esófago yeyunoanastomosis término lateral: técnica simplificada con máquina autosutura en cáncer del tercio superior del estómago / Yeyunal anastomosis ondignlateral esophage: simplificate technical with autosuture machine to neoplasm of third upper of the stomach

La resección gastro-esofágica representa un reto quirúrgico mayor, con una morbi-mortalidad. El motivo de este trabajo es presentar una modificación sustancial de la técnica que evita una nueva línea de sutura en el asa yeyunal ascendida. Entre 1991 y 2001 se operaron 9 casos: 6 hombres y 3 mujeres, la media de edad fue de 67,88 por ciento años. 7 (77,77 por ciento) pacientes con ADC gástrico del 1/3 superior de la curvatura menor , una paciente tenía un linfoma gástrico /11,11 por ciento), y un paciente tenía un ADC de esófago secundario a una metaplasia de Barret (11,11 por ciento). La mortalidad a los 30 días fue de 1 paciente (11,11 por ciento). Después de un seguimiento de 10 años, la sobrevida entre 1 mes y 10 años, siendo el promedio de 24,57 meses. la sobrevida a los dos años fue de 44,44 por ciento, y a los 5 años de 11,11 por ciento.

Utilización peroperatoria del azul de metileno en patología quística del segundo arco branquial / Preoperatory utilization of the methylence blue in cystic pathology of the branchial second arcus

Reportar la técnica de coloración con azul de metileno de lesiones derivadas de los arcos branquiales como un método que facilita su disección. Descripción de dos casos clínicos en pacientes jóvenes con patología cervical. La evaluación clínica y los estudios preoperatorios confirmaron el diagnóstico de quistes branquiales del segundo arco, quienes sometidas a resección quirúrgica previa infiltración de la lesión con azul de metileno, procediendo a la disección del cuello según técnica habitual. Se observa la lesión y sus límites perfectamente coloreados, delimitando sus relaciones con las estructuras vecinas. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Los quistes branquiales constituyen la patología tumoral congénita del cuello más frecuente. Es de suma importancia la adecuada disección de la lesión ya que sus relaciones con las estructuras profundas del cuello hacen probable la lesión iatrogénica. La utilización del colorante permitió la disección y resección más segura con menor riesgo de lesión. La literatura relacionada es revisada

Tumor funcional del órgano de Zuckerkandl: a propósito de un caso / Functional tumor of the organ of Zuckerkandl: to purpose of a case

Describir un caso clínico de tumor funcional del órgano de Zuckerkandl y revisión de la literatura. Descripción de una paciente de 14 años de edad con hipertención juvenil y un paraganglioma funcional del órgano de Zuckerkandl. Se presenta el caso y se revisa la literatura acerca del diagnóstico, terapéutica y pronóstico del tumor funcional del órgano Zuckerkandl. La presencia de hipertensión juvenil severa justifica la exhaustiva búsqueda de un tumor productor de catecolaminas. El tratamiento de los tumores productores de catecolaminas es quirúrgico. La diferenciación entre un paraganglioma benigno o maligno se evidencia por la presencia de metástasis o invasión a órganos adyacentes. El seguimiento de estos pacientes es indispensable por la probable aparición de metástasis o recurrencia muchos años después

Intususcepción del adulto por linfoma de intestino delgado / The adult's intususcepción for linfoma of intestine small

Objetivo presentar dos casos de Intususcepción del adulto cuya causa fue la presencia de linfoma en intestino delgado y revisión de la literatura. Métodos: descripción de dos casos de pacientes adultos con clínica de dolor abdominal ocasional y obtrucción intestinal intermitente que presentaron intususcepción y revisión de literatura. Ambiente: Hospital Clínico Universitario de Caracas, Servicio de Cirugía III. Resultados: Se describe la clínica y estudios complementarios realizados a dos pacientes con dolor abdominal y obstrucción intestinal intermitentes, se ralizó en ambos laparotomía exploradora evidenciando Intususcepción yeyuno-ileal en un caso e ileocecal en el otro. El estudio histipatológico reveló linfoma difuso de células no hendidas en un caso y hendidas en el otro. La intususcepción en el adulto es infrecuente, y la etiología de ésta debe considerarse tumoral en nuestro medio. La aparición de la Intususcepción generalmente produce clínica de obstrucción intestinal parcial, sin embargo no existe ningún signo patognomónico en la Intususcepción. El ecosonograma simple y la tomografía pueden ser de ayuda para el clínico experimentado. El tratamiento debe ser siempre la resección sin intertar la reducción de la Intususcepción. La obstrucción intestinal por Intususcepción debido a linfoma es excepcional en la población adulta

Enfermedad de zollinger-ellison: a propósito de un caso / Zollinger-ellison disease: a purpose of a case

Reportamos un caso de gastrinoma, en una paciente femenina, de 34 años de edad quien presentó cuadro clínico caracterizado por epigastralgia, urente, náuseas, vómitos. Además de síndrome diarréico, con 8 evacuaciones líquidas diarias. Los estudios realizados fueron: EDS: múltiples úlceras en estómago y duodeno. Gastrina sérica basal: 1200p/g, y post-estimulación: 1600p/g. US abdominal y TAC de abdomen: normal. Ultrasonido endoscópico: Tu de 3x3cm en la cola de páncreas. Se realiza laparotomía con hallazgo operatorio: tumor exofítico localizado en la cola del páncreas, de 4cm de diámetro (se realiza pancreatectomía esplenectomía). Dos meses después de la cirugía se realiza TAC de abdomen control, donde se observa lesiones a nivel del perénquima hepático que sugieren MT. Se inicia quimioterapia. Se revisa la literatura relativa al síndrome de zollinger ellison

Lipomatosis intestinal que se presenta como intususcepción intestinal: reporte de un caso clínico / Intestinal lipomatosis what present as intestinal intususceptions: a case clinic report

Objetivo la finalidad de este estudio es la de reportar un raro tipo de tumor de intestino delgado, la lipomatosis intestinal, como causa de obstrucción intestinal. Método: se describe caso clínico en un paciente de 25 años con síntomas de obstrucción intestinal causado por lipomatosis intestinales. Los estudios preoperatorios confirmaron el diagnóstico de obstrucción de intestino delgado realizando laparotomía de emergencia. Ambiente, Hospital Universitario de Caracas, servicio de cirugía III. Año 1999. Resultados: luego de su admisión y realizar estudios radiológicos se realiza la laparotomía exploradora con el hallazgo de intususcepción de yeyuno, de unos 25 cm de largo, causado por tumor de intestino delgado. Se realiza resección del segmento intestinal afectado con anastomosis término terminal en dos planos, con evolución postoperatoria satisfactoria. Conclusiones: la lipomatosis intestinal es una entidad clínica infrecuente que representa el 1,5 al 6 por ciento de todos los tumores intestinales. Más del 50 por ciento de los pacientes son asintomáticos y el resto refiere dolor abdominal crónico leve postprandiales como antecedentes. Puede presentarse con clínica de hemorragia digestiva superior o de obstrucción intestinal, y el diagnóstico es confirmado generalmente en la laparotomía exploradora. El tratamiento es siempre quirúrgico, con resección del segmento afectado, sin reducción de la intususcepción

Enfermedad de Gaucher: presentación de un caso / Gaucher's disease: presentation of a case

Informe de una patología quirúrgica infrecuente. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Servicio de cirugía 3. Hospital Universitario de Caracas. Venezuela. Mujer de 28 años, con antecedente familiar de enfermedad de Gaucher. Portadora de hepatomegalia, esplenomegalia e hiperesplenismo. El bazo pesó 1 300 gramos con histiocitosis xeroidea. La enfermedad de Gaucher es extraordinariamente infrecuente en nuestro medio